Sommario:
- Regola attiva / non attiva
- Regola del compleanno
- Regola dipendente / non dipendente
- Regole di Assistenza sanitaria statale
Quando qualcuno ha una copertura assicurativa sanitaria in base a due diverse politiche, una è la polizza assicurativa primaria e l'altra è secondaria. Entrambi gli assicuratori seguono le regole per il coordinamento delle prestazioni per determinare chi è l'assicuratore principale. L'assicuratore principale è responsabile per il primo pagamento delle richieste. Il coordinamento dei benefici non sono leggi, piuttosto sono regole del settore stabilite. Solo quando si applicano le assicurazioni private di coordinamento con Medicare e Medicaid sponsorizzati dal governo si applicano le leggi.
Regola attiva / non attiva
Qualsiasi piano di assicurazione che hai attraverso il tuo datore di lavoro, dove sei il dipendente attivo, è il tuo piano di assicurazione sanitaria primaria. Qualsiasi copertura assicurativa di gruppo che hai come dipendente inattivo, ad esempio tramite la prosecuzione del licenziamento o come pensionato, è secondaria, se hai anche un'assicurazione di gruppo come dipendente attivo. Solo se il piano prevede il proseguimento delle prestazioni di COBRA, le altre assicurazioni sanitarie di gruppo resteranno secondarie.
Regola del compleanno
La regola di compleanno si applica ai bambini coperti da entrambi i piani di assicurazione sanitaria dei genitori. Uno standard del settore, quasi tutti gli assicuratori sanitari seguono la regola del compleanno per determinare quale assicurazione è primaria. La regola dice che il genitore con il primo compleanno al mese e al giorno fornisce la copertura assicurativa primaria. L'anno è escluso da questa regola. Quando i genitori hanno lo stesso compleanno, i genitori con l'assicurazione più lunga forniscono l'assicurazione primaria.
Regola dipendente / non dipendente
La regola non dipendente / dipendente è un'altra regola per aiutare gli assicuratori a determinare quale assicurazione è primaria e secondaria. Qualsiasi assicurazione in cui sei l'abbonato principale e non dipendente, è il tuo piano di assicurazione principale. Se sei coperto come dipendente dal piano del tuo coniuge, il suo piano è il tuo piano assicurativo secondario. I piani in cui sei dipendente dipendono sempre da qualsiasi piano che porti in tuo nome come abbonato o membro principale.
Regole di Assistenza sanitaria statale
Se coperto da un piano di assicurazione sanitaria di gruppo, secondo le leggi del Medicare sui salari secondari, il piano di gruppo è sempre l'assicurazione sanitaria primaria. Le leggi di Medicare Secondary Payer sostituiscono eventuali norme assicurative o leggi statali relative al coordinamento delle prestazioni. Se Medicare è la tua assicurazione principale, qualsiasi altra copertura assicurativa sanitaria privata privata che acquisti sarà considerata il piano assicurativo secondario. Come beneficiario di Medicare, devi informare i medici e gli assicuratori secondari della copertura Medicare.