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"Rimborso del fornitore basato sul costo" si riferisce a un metodo di pagamento comune nell'assicurazione sanitaria. In base al rimborso basato sui costi, le compagnie di assicurazione dei pazienti effettuano pagamenti a medici e ospedali in base ai costi dell'assistenza fornita ai pazienti. Tuttavia, gli assicuratori che utilizzano il rimborso basato sui costi non pagheranno nulla e tutto. Pagano solo "costi ammissibili", quelli definiti come coperti dalla politica.
Modello retrospettivo
Medicare, il sistema sanitario federale per gli americani 65 e più anziani, utilizza il rimborso dei costi basato sui costi, così come molti assicuratori sanitari privati. I sistemi basati sui costi sono retrospettivi o retrospettivi: ciò significa che esaminano ciò che è accaduto in passato - l'assistenza fornita a un particolare paziente, così come i costi di vari servizi - e fanno pagamenti basati su questo. L'alternativa è un sistema di pagamento "prospettico", in cui un assicuratore paga i fornitori in base alle cure che il paziente è tenuto a ricevere. Ad esempio, pagherà una certa somma di denaro per un paziente ricoverato con un attacco di cuore, indipendentemente dai costi effettivi sostenuti.
Valutare il metodo
Il rimborso basato sui costi assicura agli operatori sanitari che saranno pagati per i costi dei servizi che forniscono, a condizione che siano consentiti. Garantisce inoltre ai pazienti che le cure che ricevono saranno pagati. Alcuni assicuratori, in particolare nei piani di assistenza gestita, pagano in base a "capitation", in cui i fornitori ricevono un importo fisso al mese in base al numero di persone iscritte a un piano.