PPO vs. Assicurazione HMO

Un piano di organizzazione di fornitore preferito (PPO) e un piano di organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO) sono due tipi di piani di assistenza sanitaria gestiti negli Stati Uniti. Mentre un piano PPO offre la massima flessibilità per i membri tra i due piani, i membri HMO ricevono una maggiore copertura assicurativa e meno spese vive in cambio di ulteriori restrizioni.

Esistono somiglianze e differenze tra i piani sanitari HMO e PPO.

Informazioni sui piani PPO e HMO

Centinaia di milioni di persone sono coperte da piani sanitari gestiti negli Stati Uniti. Secondo uno studio di HealthLeaders, 135 milioni di persone sono state coperte da un HMO, PPO o un terzo tipo di piano sanitario gestito, punto di servizio (POS), in 2010. Si tratta di un aumento da 126 milioni di membri nel 2009. Anche nel 2010, oltre 66 milioni di persone avevano un piano HMO mentre 53 milioni avevano un piano PPO.

HMO

Un piano HMO fornisce ai suoi membri la copertura più assicurativa tra i tre piani sanitari gestiti. Ai membri viene fornita una rete di medici convenzionati che forniscono servizi medici nella loro area. Questi medici forniranno assistenza medica a tariffe scontate negoziate con la compagnia assicurativa. Ricevendo cure all'interno della rete, i membri HMO ricevono prestazioni assicurative più elevate che spesso non includono franchigie e mancate o nessuna co-pagamento. Poiché i servizi medici HMO sono prepagati, i membri sono limitati a ricevere assistenza in rete.

PPO

I piani PPO offrono la massima flessibilità e possibilità di scelta per i loro membri. I membri di PPO, come i membri di HMO, ricevono una rete di fornitori all'interno della loro area. Ricevendo assistenza in rete, i membri di PPO riceveranno maggiori benefici assicurativi. A differenza dei membri di HMO, i membri di PPO non sono limitati a rimanere all'interno della loro rete di fornitori e possono uscire dalla rete per ricevere assistenza. Continueranno a ricevere la copertura assicurativa anche per questi tipi di visite. Uscendo dalla rete, tuttavia, i loro benefici assicurativi diminuiranno, mentre aumenteranno i loro costi extra come gli importi deducibili e quelli di co-pagamento.

fraintendimenti

I membri HMO sono tenuti a scegliere un medico di base (PCP) dalla propria rete di fornitori. Il PCP funge da gatekeeper, coordinando i servizi medici del paziente mantenendo bassi i costi assicurativi. Raggiungono questo obiettivo fornendo assistenza generale e indirizzando i pazienti ad altri medici "dentro e fuori dalla rete per le visite. Tuttavia, i membri di PPO non devono scegliere un PCP e possono vedere qualsiasi medico dentro o fuori dalla rete a propria discrezione.

avvertimento

Poiché i prezzi dei servizi medici non sono negoziati tra i medici non di rete e la compagnia di assicurazione, i membri di HMO e PPO sperimenteranno costi più elevati con minori prestazioni assicurative. I membri dell'OPP possono aspettarsi di pagare fino a metà della loro spesa medica sostenuta da una visita medica fuori rete, secondo l'American Heart Association. I membri di HMO si trovano in una posizione persino peggiore quando si tratta di visite non di rete. Senza un rinvio dal loro PCP, un membro HMO sarà responsabile per l'intero costo della sua visita medica non di rete a meno che non sia stata considerata un'emergenza.