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Un'organizzazione per la manutenzione della salute, o HMO, è una delle diverse politiche di salute di gruppo comuni basate sulla rete. I membri HMO hanno accesso a vantaggi ottimali attraverso una rete di fornitori stipulati dalla compagnia di assicurazioni. I provider di servizi preferiti, o PPO e point-of-service, o POS, sono altre popolari opzioni di rete di gruppo. Un HMO sottolinea l'interazione regolare con un medico di base richiedendo che tu riceva un referral per vedere uno specialista.
PCP e OB / GYN
Quando ti iscrivi a un HMO, selezioni un medico di base o un PCP. Questa persona è il tuo punto di contatto per tutta la gestione della salute di routine e in corso. Prima di vedere uno specialista su un dolore al ginocchio ricorrente, visiti il ​​PCP. Se vai direttamente da uno specialista senza referral, il tuo piano potrebbe negarne i benefici. Alcune politiche hanno eccezioni. Le visite all'OB / GYN per le esigenze di assistenza alla salute riproduttiva o femminile non richiedono un rinvio.
Vantaggi a basso costo
Le HMO sono tra le strutture di piano di gruppo meno costose. Il requisito per cui è necessario il referral per vedere uno specialista riduce l'uso non necessario dei fornitori di cure specialistiche. I premi per i piani di gruppo si basano sulla struttura dei costi del gruppo. Pertanto, i premi della tua politica potrebbero rimanere stabili o crescere a un ritmo più lento rispetto ad altre strutture politiche con costi più elevati. Inoltre, l'impostazione della rete significa che i fornitori di servizi sanitari coinvolti hanno accettato di accettare tariffe più basse negoziate per i loro servizi. Queste spese contrattuali riducono i costi sostenuti, così come i costi sostenuti per la compagnia assicurativa.
Manutenzione Pro e Contro
Visite regolari con un PCP ti permettono di costruire una storia di salute con un solo medico. Avere un solo medico che abbia familiarità con la tua storia e le tue prescrizioni semplifica il monitoraggio di problemi ricorrenti. Inoltre, un PCP di qualità offre in genere consigli utili per incoraggiare un'efficace autogestione dell'assistenza sanitaria preventiva. Il tuo dottore potrebbe lavorare con te su una dieta e un programma di esercizio efficaci per ridurre il peso o ridurre il colesterolo, per esempio. Il lungo processo per ottenere rinvii e fare più visite d'ufficio per avere uno specialista in grado di risolvere un problema di assistenza sanitaria è un onere per alcuni membri.
Informazioni aggiuntive
Un'eccezione al requisito di riferimento comune a molte HMO è l'assistenza di emergenza. Le politiche spesso coprono il trattamento di emergenza nello stesso modo in cui fanno il PCP o le visite specialistiche riferite, secondo il Dipartimento di Assicurazione dell'Illinois. La vostra politica potrebbe anche fornire benefici per le cure di emergenza che si ottiene al di fuori della rete del piano. Ad esempio, se la rete del tuo gruppo si basa principalmente nel Nord Dakota, ma sei in vacanza in Florida, la tua polizza potrebbe coprire una visita di emergenza all'ospedale durante le vacanze.