Sommario:
- Cos'è un'organizzazione di manutenzione sanitaria?
- Modello di personale HMO
- Modello HMO di gruppo
- HMO modello di rete
- HMO di Independent Practice Association (IPA)
Le organizzazioni per la manutenzione della salute, o HMO, forniscono servizi medici definiti contrattualmente ai singoli pazienti negli Stati Uniti. Gli avvocati sottolineano che HMOS può fornire ai pazienti cure superiori a un prezzo ridotto. I critici fanno notare che i pazienti potrebbero non ricevere le cure di cui hanno bisogno a causa di contratti restrittivi e la limitazione dell'accesso ai migliori specialisti e ospedali. Quattro diversi tipi di HMO forniscono cure mediche che vanno dall'assistenza medica completa ed esclusiva alle cure che, dal punto di vista del paziente, potrebbero non differire molto dalla tradizionale relazione paziente-medico individuale.
Cos'è un'organizzazione di manutenzione sanitaria?
Un HMO è un sistema di consegna di servizi medici completo che offre sia servizi ospedalieri che medici per una tariffa fissa prepagata. Un tipico HMO, Kaiser Permanente's Senior Advantage Plan, offre alla maggior parte dei pazienti di Medicare cure complete, incluso il ricovero in ospedale, per il costo del premio Medicare Part B. I pazienti ad alto reddito pagano moderatamente di più. La maggior parte delle visite ambulatoriali costa da $ 0 a $ 10 ciascuna.
Le HMO si differenziano dalle organizzazioni dei fornitori preferiti, o PPO, che forniscono incentivi finanziari ai pazienti per cercare assistenza medica all'interno di una rete di fornitori di assistenza sanitaria, ma consentono anche ai membri di ottenere servizi medici al di fuori della rete a un costo maggiore. La cura del paziente all'interno della rete costa molto meno rispetto all'assistenza fuori rete. Anthem e CIGNA sono due dei maggiori PPO statunitensi.
Modello di personale HMO
UN modello personale HMO impiega direttamente i fornitori di assistenza sanitaria e spesso possiede le strutture sanitarie utilizzate dall'HMO. Gli HMO del modello dello staff trattano solo i propri membri. Senior Advantage di Kaiser Permanente HMO è un modello di personale HMO.
Modello HMO di gruppo
UN modello di gruppo HMO crea relazioni contrattuali con una o più pratiche mediche di gruppo, che trattano principalmente i membri del gruppo HMO di modello. Poco meno della metà delle HMO modello di gruppo contraggono anche i servizi ospedalieri.
HMO modello di rete
UN modello di rete HMO è simile a un modello di gruppo HMO in quanto entrambi i tipi contraggono i servizi medici per i loro membri da una o più pratiche mediche di gruppo. La differenza tra loro è che i gruppi di pratica medica che si contraggono con gli HMO del modello di gruppo trattano principalmente i membri del gruppo HMO del modello. D'altro canto, i gruppi di pratica medica che contraggono la rete HMOS possono fornire una percentuale sostanziale di assistenza ai pazienti che non sono membri della rete. Dal punto di vista del paziente, la differenza tra questi due tipi di HMO potrebbe non essere evidente.
HMO di Independent Practice Association (IPA)
Un associazione di pratica indipendente HMO può contrarre servizi medici per i suoi membri con singoli medici o con un'associazione che rappresenti singoli medici. In entrambi i casi, i medici sono generalmente in solitaria e di solito forniscono servizi medici a molti altri pazienti che non sono membri dell'HMO IPA. Di nuovo, dal punto di vista del paziente, le differenze tra un HMO IPA, un modello di rete HMO e un modello di gruppo HMO potrebbero non essere evidenti.