Sommario:
Il punto di servizio e l'organizzazione per la manutenzione sanitaria sono due dei principali piani di assicurazione sanitaria di gruppo. I piani POS e HMO condividono alcune qualità, ma una copertura più ampia del fornitore è un vantaggio relativo dell'assicurazione POS.
Struttura di rete
Una caratteristica comune dei piani POS e HMO è la loro struttura basata sulla rete. Una struttura di rete significa che i membri coperti ottengono l'accesso a una rete di fornitori stipulati con la compagnia assicurativa. I fornitori e le strutture mediche accettano tariffe di servizio contrattate inferiori con gli assicuratori per partecipare alla rete. I membri ricevono assistenza medica, pagano e talvolta pagano le franchigie, quindi il fornitore presenta un reclamo con la compagnia assicurativa per coprire il resto.
Referenze specialistiche
Una caratteristica condivisa principale dei piani HMO e POS è rappresentata da referral specialistici. Gli HMO richiedono sempre ai membri di ottenere referenti per vedere uno specialista, così come molti piani POS. Con questi tipi di politica, si seleziona un medico di base quando si registra. Vedi il PCP per visite d'ufficio regolari e cure mediche di routine. Quando uno specialista è necessario per cose come infortuni alla caviglia o forti dolori alla schiena, il PCP fa un rinvio. Se non si riesce a ottenere un modulo di riferimento, la compagnia di assicurazione non può coprire l'assistenza specialistica. I servizi di emergenza in genere sono eccezioni ai requisiti di riferimento.
Vantaggi fuori dalla rete
Un avvincente vantaggio dei piani POS è rappresentato dai vantaggi fuori rete. Le HMO limitano in genere i vantaggi per i fornitori all'interno della rete. Ciò significa che probabilmente dovrai pagare l'intero costo per i servizi ricevuti dalla rete di assistenza sanitaria. I piani POS spesso dispongono di una rete più piccola, ma consentono anche l'accesso a provider esterni alla rete. Le franchigie e le franchigie sono solitamente più alte con servizi fuori dalla rete, ma l'accesso più ampio aiuta le persone che viaggiano molto o che preferiscono esperti fuori dalla rete.
Formato deducibile
In alcuni casi, le persone partecipano a piani sanitari noti come polizze HMO-POS. Questa configurazione è comune in Medicare, ad esempio. Il punto con questo tipo di politica è che si dispone dei servizi di rete di base con la porzione HMO e dell'accesso POS ai fornitori esterni alla rete. Le politiche che combinano questi formati in genere mantengono requisiti deducibili separati. Potresti avere una franchigia annua di $ 500 per l'assistenza in rete, ma una franchigia fuori rete di $ 2,000.