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A volte, navigare tra le opzioni di assistenza sanitaria può sembrare di vagare in un labirinto poco illuminato. Ci sono così tante opzioni diverse, ognuna con un proprio acronimo che può essere difficile tenerle tutte dritte. Ad esempio, potresti aver sentito che la flessibilità dei piani PPO li rende un'opzione migliore per molte famiglie. Se il tuo datore di lavoro offre piani di accesso aperto di Cigna, sei fortunato: Open Access è un piano PPO, quindi puoi continuare con i tuoi caregiver attuali, se lo desideri.
Che cosa significa PPO
L'acronimo PPO è l'acronimo di Preferred Provider Organization, che indica la differenza principale rispetto alla più familiare Organizzazione per la manutenzione sanitaria o HMO. Con un HMO, puoi utilizzare solo i caregiver che fanno parte della rete dell'HMO. Ad esempio, se dovessi vedere un cardiologo, dovresti andare dal tuo medico di base in rete per ottenere un rinvio a un cardiologo in rete. Questo può essere sconveniente, o un vero e proprio disagio, se vivi in ββuna zona in cui l'HMO ha pochi badanti nella sua rete. Con un PPO, le cose sono diverse. Puoi continuare a consultare il tuo medico per le cure in corso e non avrai bisogno di un referente per vedere uno specialista. Il piano fa una distinzione tra i caregiver che si trovano all'interno della rete aziendale e quelli che non lo sono, ed è qui che entra in gioco la parte "preferita". Puoi vedere qualsiasi dottore tu scelga, ogni volta che scegli, ma pagherai di più se al di fuori della rete del PPO.
Cigna PPO
I piani PPO di Cigna seguono questo schema. Avrai una vasta rete di fornitori di assistenza tra cui scegliere, ma se scegli di uscire dalla rete pagherai un premio. Ad esempio, i dipendenti statali del Tennessee hanno una franchigia annua di $ 500 a persona o $ 1.250 per famiglia per l'assistenza in rete, che raddoppia per l'assistenza fuori rete. I co-pays per molti servizi passano dal 10 percento in rete al 40 percento fuori dalla rete, e le cure preventive di routine come i controlli annuali per gli adulti e le visite per bambini piccoli - che sono gratis in rete - costano $ 45 ciascuno quando vedi un caregiver fuori dalla rete.Nel piano dei dipendenti statali, la spesa massima per una famiglia è limitata a $ 9.000 in rete e $ 10.000 in uscita dalla rete, ma la differenza può essere maggiore in altri piani.
Cigna Open Access
Anche la gamma di piani di accesso aperto di Cigna è a cuore, ma offrono accesso a una rete nazionale più ampia di fornitori di assistenza sanitaria. Di nuovo, hai accesso ai badanti fuori dalla rete, ma pagherai per il privilegio. Le cifre esatte variano in base al piano e al datore di lavoro; ad esempio, la fiducia della Chiesa episcopale medica mostra una franchigia annua di $ 500 a persona o $ 1.000 per famiglia per l'assistenza in rete, ma raddoppia tale importo per l'assistenza fuori rete. Ci sono differenze simili nell'importo del co-pagamento per alcune procedure e servizi, e il tetto annuale della spesa personale aumenta da $ 5.000 per famiglia a $ 13.000 per famiglia. Alcuni datori di lavoro, come la società di spedizioni Matson Inc., offrono versioni "Low Option" e "High Option" di questi piani. L'opzione bassa riduce il tuo premio, ma aumenta i tuoi franchigie e co-paga, mentre l'opzione alta fa il contrario. In questo caso, ad esempio, la franchigia annua per l'assistenza in rete scende da $ 3.000 per famiglia a soli $ 600 per famiglia.
I dettagli fini
Con entrambi i piani, sei incoraggiato - ma non richiesto - avere un fornitore di cure primarie che si assuma la responsabilità generale del coordinamento delle cure. Le cure d'emergenza sono sempre coperte da entrambi i piani, anche se fuori dalla tua rete. Se si è in un piano PPO, è necessario presentare reclami per qualsiasi assistenza fuori rete. In un piano di accesso aperto, potrebbe essere necessario presentare una richiesta, ma a seconda del provider, è possibile che non sia possibile. I dipendenti dei piani di accesso aperto potrebbero anche aver bisogno di cure pre-ospedaliere e ospedalizzazioni pre-approvate, ma con un fornitore in-network, non dovrete fare alcun lavoro burocratico. I fornitori di servizi sanitari fattureranno direttamente Cigna. Prima di fissare un appuntamento, di solito è una buona idea ricontrollare quali sono i fornitori all'interno e all'esterno della rete. Ad esempio, a partire dal 2018, tutte le strutture metodiste a Memphis erano in rete per impiegati statali, ma le strutture battiste non lo erano. La differenza può aumentare rapidamente, quindi vale la pena investire alcuni minuti nella lettura del manuale del dipendente o nel controllo online.