Sommario:
- Cura gestita
- Organizzazioni provider preferite
- Piani punto di servizio
- Open Access Choices
- Trovare più risposte
Quando un piano di copertura dell'assistenza sanitaria è etichettato come "accesso aperto", ciò significa che i membri del piano possono scegliere i propri medici, compresi gli specialisti, senza un riferimento. Tuttavia, solo perché ai partecipanti al piano viene data una scelta non significa che i costi saranno coperti. L'ordinamento attraverso le scelte nella copertura dell'assistenza sanitaria comporta l'apprendimento della differenza nei piani di gruppo di base e di cosa significano tutti gli acronimi nella zuppa dell'alfabeto dell'assicurazione sanitaria.
Cura gestita
Il settore dell'assicurazione sanitaria utilizza diversi acronimi in riferimento a diverse opzioni di copertura. Ad esempio, un HMO, che sta per Health Maintenance Organization, copre i membri che usano i fornitori di servizi di assistenza sanitaria e gli ospedali che hanno contratti con il particolare HMO. I membri pagano un costo mensile stabilito e le spese sono tipiche. Ad eccezione dei servizi di emergenza, generalmente non coprono nulla dalla rete.
Le HMO erano il primo tipo di piano sanitario gestito, che generava altri tipi. Spesso, i piani di assistenza sanitaria gestiti si riferiscono al PCP del membro. PCP è l'acronimo di medico di base e viene usato come sinonimo di medico di famiglia.
Organizzazioni provider preferite
Un PPO, o un'organizzazione provider preferita, è un piano sanitario gestito che utilizza una rete di professionisti e strutture sanitarie per fornire servizi ai membri a costi ridotti. Se i membri del piano escono dalla rete, i costi non possono essere ridotti. Ad esempio, i membri possono scegliere di vedere qualsiasi medico, una funzione di accesso aperto. Tuttavia, il PPO pagherà una percentuale maggiore dei costi se il medico fa parte della sua rete preferita.
Piani punto di servizio
Un piano del punto di servizio è chiamato semplicemente un POS nel gergo dell'assicurazione malattia. Questo tipo di piano combina le caratteristiche di un HMO, un PPO e l'assicurazione sanitaria tradizionale. I membri scelgono di consentire al proprio PCP di controllare tutti i referral in modo da coprire completamente i costi, o scegliere un fornitore fuori dalla rete e assumersi la responsabilità per parte o tutti i costi.
Open Access Choices
L'accesso aperto funziona come l'assicurazione sanitaria tradizionale, in quanto i membri del piano hanno scelte su ciò che i medici vedono e sui servizi da utilizzare, che potrebbero non essere coperti in un piano particolare. Inoltre, i piani HMO e POS possono offrire funzionalità di accesso libero. Ad esempio, i membri possono scegliere specialisti senza referral dal proprio PCP. Tuttavia, la scelta deve essere fatta da un elenco approvato di specialisti o il membro paga più del costo associato.
Trovare più risposte
L'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria, un'agenzia governativa federale sotto l'egida del Dipartimento della salute e dei servizi umani, offre ai consumatori informazioni gratuite e tempestive sugli ultimi cambiamenti nel settore sanitario. Il sito offre anche consigli di esperti di un medico autorizzato su come navigare nel sistema sanitario e informazioni sul confronto tra i piani di assistenza sanitaria. Visita il loro sito Web per ulteriori informazioni.