Definizione di assicurazione sanitaria indennità

La parola indennità è sinonimo di assicurazione, risarcimento e rimborso. Quando vengono utilizzati per descrivere l'assicurazione sanitaria, i piani di indennizzo convenzionali sono considerati come un'assicurazione sanitaria tradizionale. I piani di assistenza gestita si sono evoluti dalle polizze di assicurazione sanitaria di indennizzo, e quindi i piani di salute di gruppo contemporanei a volte hanno molte delle stesse caratteristiche delle assicurazioni tradizionali.

L'assicurazione malattia di indennità copre in genere una percentuale dei costi di ospedalizzazione.credit: Design Pics / Design Pics / Getty Images

Indennità convenzionale

I piani di assicurazione sanitaria per indennità forniscono in genere una copertura medica completa per un premio mensile. Questi sono chiamati piani tariffari per il servizio, perché le fatture sono pagate in quanto le spese sono sostenute. Il pagamento viene effettuato al fornitore di assistenza sanitaria o alla persona assicurata dopo che i servizi sono stati ricevuti. Alcuni piani di indennizzo possono richiedere all'assicurato di pagare tutti i costi in anticipo e quindi presentare un reclamo per il rimborso. Altri piani possono richiedere ai partecipanti di pagare un pagamento in contanti al momento della ricezione dei servizi, ad esempio $ 20 per visita in ufficio. Il fornitore di assistenza sanitaria inoltra quindi una richiesta per i restanti costi dei servizi coperti.

Caratteristiche del piano di indennità

I piani di assicurazione sanitaria convenzionali per le indennità possono anche tenere il contraente responsabile di un importo di coassicurazione, che è una percentuale stabilita di servizi specifici. Ad esempio, l'assicuratore può pagare il 75 percento dei costi quando un assicurato è ricoverato in ospedale, e il contraente è responsabile per il restante 25 percento della fattura.

Rimborso

I piani di indennità possono rimborsare direttamente all'assicurato le spese sostenute. Spesso, il contraente deve prima soddisfare una franchigia stabilita annualmente prima di presentare le richieste di rimborso. In genere lo studio medico o il personale ospedaliero presenteranno il reclamo per il paziente se l'assicuratore è una società riconosciuta e accettata.

Piani di assistenza gestita

I piani di assistenza gestiti, come le organizzazioni di manutenzione sanitaria, richiedono ai partecipanti di scegliere tra un gruppo selezionato di fornitori di assistenza sanitaria. I membri pagano anticipatamente una tariffa mensile e le scelte al di fuori della rete HMO possono significare che il membro deve pagare l'intero costo.

Alcuni piani di assistenza gestiti hanno caratteristiche di indennizzo. I PPO sono un esempio. PPO è l'acronimo di Preferred Provider Organization ed è un piano di salute del gruppo che consente ai membri di scegliere tra una rete affiliata di medici e ospedali. Quando un membro PPO esce dalla rete approvata di fornitori, i costi sono in genere più elevati.

Cure speciali

Una delle principali differenze tra l'assicurazione di indennizzo tradizionale e i piani di assistenza gestita è il modo in cui l'assicurato riceve i servizi, in particolare da specialisti medici. I piani di assistenza sanitaria gestiti spesso richiedono al paziente di ottenere un referral da un medico primario designato.Con l'assicurazione di indennità tradizionale, il contraente può scegliere tra specialisti e cambiare i medici primari se lo desidera.