Medicare paga per la vita assistita?

Medicare paga parte o tutti i costi di un'ampia gamma di spese sanitarie, comprese quelle sostenute durante il ricovero in ospedale, nonché i servizi ambulatoriali e di altro tipo resi da un medico o da un altro operatore sanitario. Tranne che in circostanze limitate, tuttavia, Medicare non copre i costi dell'assistenza di custodia a casa o in una struttura come una casa di cura o una struttura di vita assistita, quando è l'unica cura di cui hai bisogno.

Le strutture di vita assistita offrono ai residenti una grande autonomia.credit: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Assisted Living

Una filosofia di cura che enfatizza l'indipendenza e la dignità, la vita assistita fornisce servizi di supporto per le cure a lungo termine in un ambiente di unità abitative individuali che consentono ai residenti un più alto grado di indipendenza rispetto a quello offerto da una casa di cura. Serve persone disabili e anziani che hanno bisogno di aiuto con le attività della vita quotidiana o ADL - persone per le quali la vita indipendente non è pratica ma che non richiedono l'attenzione 24 ore su 24 in una casa di cura.

Strutture di vita assistita

Spesso strutturati come complessi di appartamenti, con decine di piccoli appartamenti per singoli e coppie e diverse aree comuni, le strutture di accoglienza assistita offrono generalmente una gamma di servizi, tra cui la supervisione dell'assistenza con ADL, il coordinamento dei servizi da parte di fornitori esterni di assistenza sanitaria, assistenza infermieristica e servizi di riabilitazione e servizi di emergenza, ma la maggior parte dei servizi forniti sono di natura più detentiva. Se un residente sta ricevendo terapia fisica, Medicare può pagare per questo, ma non coprirà gli altri costi di vita assistita.

Custodial Care

Sebbene sia necessario dal punto di vista medico, le cure di custodia non trattano alcuna malattia; invece, fornisce assistenza quando necessario con le attività della vita quotidiana. Ci sono sei ADL di base: fare il bagno o la doccia, vestirsi, nutrirsi, fare il bagno, l'igiene personale e le attività di toelettatura e la mobilità funzionale. In molti casi, l'assistenza è di natura prudenziale: la persona è generalmente in grado di gestire le cose da sola ma ha bisogno di qualcuno in modalità stand-by per ogni evenienza. Ci sono decine di ADL strumentali, tra cui pulizie, gestione di farmaci, preparazione pasti e shopping.

Assistenza sanitaria statale e servizi di assistenza qualificati

La parte A di Medicare copre fino a 100 giorni all'anno in una struttura di cura qualificata, o SNF. Questo a volte è frainteso nel senso che Medicare coprirà il costo dell'assistenza a lungo termine in generale o il costo di permanenza in una struttura di assistenza assistita. Tuttavia, un SNF fornisce un livello di assistenza molto più alto di quello fornito in una struttura di vita assistita ed è solitamente prescritto per facilitare il recupero dal trattamento fornito in un ospedale. Infatti, per qualificarsi per il sussidio SNF di Medicare, è necessario essere ricoverati in ospedale per almeno tre giorni e - entro 30 giorni - entrare nel SNF per ricevere i servizi relativi alla degenza ospedaliera.

Altre fonti di finanziamento potenziali per la vita assistita

Le opzioni di pagamento per la vita assistita sono limitate. L'assicurazione per l'assistenza a lungo termine pagherà i costi, entro limiti prestabiliti, e alcuni programmi assicurativi relativi all'occupazione, stabiliti da sindacati o datori di lavoro, forniranno una copertura delle spese per assistenza a lungo termine. In molti casi, tuttavia, le persone che necessitano di assistenza a lungo termine scopriranno di dover pagare i costi con le proprie risorse, inclusa la liquidazione delle attività. I programmi per i veterani sono basati sulle risorse, ma è possibile un margine di manovra per riallocare le risorse. Medicaid è l'assicuratore di ultima istanza per l'assistenza a lungo termine ed è anche basato sulle attività: i candidati devono ridurre il loro patrimonio a un livello obbligatorio per qualificarsi, e anche allora i programmi Medicaid della maggior parte degli stati non coprono interamente i costi della vita assistita.